Шизофрения является одним из самых тяжелых психических заболеваний.

Основные варианты лечения включают применение лекарственных препаратов и проведение психотерапии, однако для лучшего облегчения симптомов требуются дополнительные варианты.

У лиц с диагнозом «шизофрения» ожидаемая продолжительность жизни примерно на 15–20 лет меньше, что, главным образом, обусловлено плохим физическим состоянием, вызванным нежелательными явлениями антипсихотических препаратов. Скорректировать это путем проведения медикаментозного лечения или психотерапии невозможно.

Чтобы определить вмешательства, которые бы позволили добиться уменьшения выраженности симптомов шизофрении, были проведены исследования, основной целью которых было изучение дополнительных вариантов лечения. В рамках этих исследований был выявлен потенциал физических упражнений в качестве такого дополнительного варианта. Давно известно, что физические упражнения приносят пользу, однако остается вопрос, как именно они могут помочь лицам с шизофренией.

Улучшение когнитивного функционирования

Когнитивный дефицит наряду с негативными симптомами представляют собой те аспекты шизофрении, которые не удается эффективно устранить путем назначения антипсихотических препаратов, и именно они приводят к наиболее выраженному ограничению пациентов в повседневной деятельности. Согласно объединенным данным нескольких исследований было установлено, что физические упражнения могут обеспечить улучшение когнитивных функций у пациентов с шизофренией. По сравнению с теми, кто не занимался физической активностью, у пациентов, тренировавшихся еженедельно, наблюдалось значительное улучшение когнитивных функций, в частности в трех областях: кратковременная память, внимание/бдительность и социальное познание. Кроме того, в исследованиях было установлено, что интенсивность физической активности находится в положительной корреляции с улучшением когнитивных функций.

Облегчение негативных симптомов

В исследованиях изучалось то, как аэробные упражнения по сравнению с упражнениями на растяжку влияют на позитивную и негативную симптоматику, а также на общее психическое состояние пациентов с шизофренией. В одном исследовании6 все пациенты тренировались около 30 минут три раза в неделю в течение 12 недель, при этом одна группа выполняла аэробные упражнения, а другая — упражнения на растяжку.

Было установлено, что у пациентов, выполнявших аэробные упражнения, улучшения по всех областях были значимо более выраженными, чем у пациентов, выполнявших упражнения на растяжку. Улучшения все еще присутствовали через 3 месяца после завершения 12-недельного периода исследования, при этом, что примечательно, выраженность негативной симптоматики продолжала снижаться. Кроме того, чем более тяжелыми были негативные симптомы до проведения вмешательства, тем более значительными были улучшения после его проведения. Это важные результаты, учитывая то, насколько сложнее поддаются лечению негативные симптомы. Поэтому включение аэробных упражнений в распорядок дня может помочь пациентам жить более полной жизнью с улучшением функциональности.

Препятствует увеличению массы тела

Несмотря на то, что нейролептики являются препаратами первой линии при шизофрении и обеспечивают заметное снижение выраженности симптомов, их применение связано с развитием различных нежелательных явлений, включая увеличение массы тела8. Набор массы тела можно ограничить, повышая физическую активность пациентов и вовлекая их в занятия аэробными упражнениями.

Снижение частоты развития соматических заболеваний

Нежелательные явления, возникающие на фоне применения нейролептиков, могут способствовать развитию различных соматических нарушений, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания. Нарушения со стороны обмена веществ встречаются в два раза чаще среди лиц, получающих нейролептики, по сравнению с общей популяцией, причем эти патологические состояния являются основными причинами преждевременной смерти пациентов с шизофренией. В одном исследовании изучалось, снижает ли прогулка пешком или езда на велосипеде до работы риск развития заболеваний сердца.

На основе данных наблюдения за пациентами в течение медианного периода времени равного 5 лет было установлено, что количество случаев смерти и госпитализации, связанных с заболеваниями сердца, было значимо ниже среди тех лиц, которые ходили на работу пешком или ездили туда на велосипеде каждый день, по сравнению с теми, кто передвигался с помощью транспорта (например, на машине или общественным транспортом).

Таким образом, физические упражнения помогают противодействовать нежелательным явлениям, возникающим на фоне применения нейролептиков, что позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество у пациентов с шизофренией.

Какие упражнения лучше?

В руководствах указано, что аэробные упражнения средней и высокой интенсивности могут оказать существенной благоприятное воздействие на физическое состояние, о чем свидетельствуют и ранее приведенные данные.

К аэробным упражнениям средней интенсивности относятся:

• быстрая ходьба;
• садоводство;
• танцы;
• медленная езда на велосипеде.

К аэробным упражнениям высокой интенсивности относятся:

• бег;
• плавание;
• прыжки со скакалкой;
• быстрая езда на велосипеде.

Насколько интенсивной должна быть физическая активность?

Согласно руководству Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), для получения пользы для здоровья рекомендуется 150 минут умеренных или 75 минут интенсивных упражнений в неделю.

Нет необходимости заниматься по 150 или 75 минут за раз; это время следует разделить на несколько тренировок в неделю.

С чего начать?

Может возникнуть ситуация, когда пациенты только начинают заниматься физическими упражнениями и не могут выполнять их в течение рекомендованных 150 минут в неделю. Основная цель должна заключаться в формировании привычки, при этом ключевым моментом является последовательный подход. Начинать следует с небольших изменений, с постепенным повышением длительности и интенсивности.

Простые способы внести небольшие изменения в объем физической нагрузки включают:

• ходить за покупками пешком вместо того, чтобы ездить на машине;
• подниматься по лестнице вместо того, чтобы пользоваться лифтом;
• ходить пешком вместо того, чтобы ездить на автобусе;
• ежедневно прогуливаться быстрым шагом в течение 10–15 минут.