У женщин, страдающих шизофренией беременность может протекать нормально и заканчиваться рождением здорового ребенка. В этот период нужно находится под пристальным вниманием гинеколога и психиатра.

Отменять прием антипсихотических препаратов нельзя.

Близкие и друзья будущей мамы могут оказать очень важную помощь, просто участвуя в ее жизни и помогая спланировать дальнейшие действия.

Передается ли шизофрения по наследству?

Несмотря на то, что шизофрения нередко встречается у членов одной семьи, не существует конкретного гена, который отвечает за появление данной патологии. Скорее, можно говорить о комбинации генов, влияющих на предрасположенность к шизофрении. Кроме того, факторы внешней среды, такие как стрессовые ситуации, потенциально играют не менее важную роль в развитии болезни, чем генетические факторы.

Влияет ли прием антипсихотических препаратов на возможность зачать ребенка?

Вопрос сложный и требует индивидуальной работы с каждой женщиной. Продолжение лечения антипсихотическими препаратами может быть опасно для плода, но прекращение терапии шизофрении приведет к резкому ухудшению самочувствия будущей матери.

Прием некоторых антипсихотических препаратов может повышать уровень пролактина в крови. Хотя пролактин способствует подготовке женского организма к беременности, слишком высокий уровень этого гормона способен повлиять на вероятность зачатия, и врач может принять решение о смене антипсихотического препарата. Кроме того, при увеличении уровня пролактина могут наблюдаться нарушения менструального цикла, влияющие на либидо и способность к деторождению. Очень важно обсуждать с психиатром репродуктивные планы. Врач может помочь подобрать наиболее приемлемое лечение на время подготовки к зачатию и беременности.

Как может помочь психотерапия?

Всегда хорошо иметь сопереживающего и мудрого собеседника. Общение с членами семьи, друзьями, коллегами помогает справиться со стрессовыми ситуациями во время беременности и после родов, а также с симптомами шизофрении. Психотерапия обеспечивает более профессиональный подход, в рамках которого можно взаимодействовать со специалистом, который владеет методиками, помогающими контролировать симптомы болезни.

В частности, это когнитивно-поведенческая психотерапия, терапия принятия и ответственности, арт-терапия. Психотерапия полезна только в сочетании с медикаментозным лечением. Ценность комбинированного подхода к лечению заключается в том, что такая терапия помогает купировать симптомы (лекарства) и изменить модели мышления и поведения человека (психотерапия) и, следовательно, помогают снизить риск рецидива. Методы психотерапии могут быть полезны и при лечении послеродового психоза — редкого, но серьезного психического расстройства, которое может развиться у женщины вскоре после рождения ребенка.

Антипсихотические препараты могут вызывать развитие побочных эффектов. Однако применение таких препаратов в период беременности повышает риск развития специфических осложнений лишь в незначительной степени.

Результаты крупномасштабного исследования, проведенного в Канаде, указывают на то, что по сравнению с женщинами, не имеющими психических заболеваний, у беременных женщин с шизофренией незначительно увеличивалась вероятность развития следующих состояний:

• преэклампсия;
• тромбоз глубоких вен;
• преждевременные роды;
• высокая или низкая масса тела ребенка при рождении;
• гестационный сахарный диабет;
• хроническая артериальная гипертензия.

Раньше риск осложнений означал, что женщина должна находится в стационаре для наблюдения за ходом беременности. Сейчас врачи осведомлены о рисках лечения шизофрении у женщин, которые готовятся стать мамами и могут своевременно предусмотреть/скорректировать часть рисков.

Оценивая соотношение «польза — риск» при применении антипсихотического препарата во время вынашивания ребенка, психиатр может учитывать следующее:

• факторы риска развития гестационного сахарного диабета и избыточного увеличения массы тела;
• данные о безопасности применения лекарственных препаратов во время беременности, родов и в послеродовой период;
• риск развития рецидива при отказе от применения препарата.

Женщине необходимо выполнять рекомендации врача и понимать важность лечения симптомов в период беременности. Открытый и честный диалог с врачом о потенциальных рисках во время беременности и необходимости коррекции терапии означает, что у пациентки будет больше шансов на нормальную и хорошо контролируемую беременность.

Применение антипсихотических препаратов в период беременности характеризуется низкой вероятностью развития каких-либо серьезных побочных эффектов (то есть врожденных пороков развития) у плода. Однако возможны преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и абстинентный синдром новорожденных (вследствие воздействия лекарственного препарата на организм ребенка в утробе).

Тем не менее следует помнить, что большинство этих данных было получено при применении антипсихотиков первого поколения, а не более новых («атипичных») антипсихотических препаратов. Если пациентка, принимающая антипсихотические препараты, опасается за здоровье будущего ребенка, ей следует поговорить с врачом, который решит, существует ли необходимость смены препарата.

Существует много мер, которые помогут женщине с шизофренией сохранить хорошее самочувствие во время беременности:

• здоровое питание и физические упражнения;
• ежедневный прием пищевых добавок с фолиевой кислотой, по совету врача;
• полный отказ от употребления спиртных напитков;
• отказ от курения;
• применение методик, направленных на снижение стресса, например, мышечного расслабления, медитации;
• соблюдение режима сна-бодрствования.

Большинство антипсихотических препаратов может попасть в грудное молоко, хотя и в очень малом количестве (< 3 %). Несмотря на наличие нескольких сообщений о сонливости и послеродовой заторможенности у младенцев, большинство данных указывает на отсутствие каких-либо нежелательных явлений у новорожденных. Чтобы понять, нужно ли продолжать прием препаратов после родов, следует проконсультироваться с врачом, который даст соответствующие рекомендации.

Семья, друзья должны поддерживать женщину и следовать трем простым правилам.

Слушать. Важно инициировать общение, внимательно слушать, помогать рассказать о чувствах и эмоциях.

Планировать. Следует подготовиться к сложным ситуациям, которые могут возникнуть во время беременности и после родов. Рассказать о вероятных трудностях будущей маме, морально ее подготовить, принять некоторые решения заранее. Молодым матерям, страдающим шизофренией, может понадобиться серьезная поддержка после родов. В таких случаях требуется тщательное наблюдение, позволяющее выявить возобновление психотических симптомов, заметить отсутствие ухода за новорожденным.

Заботиться о себе. Уход за больными шизофренией может вызывать стресс, а важные жизненные события, такие как беременность, усиливают его. Следовательно, опекуну очень важно заботиться о себе и собственном благополучии.